國內藥訊
1.關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知
2021-05-06? 發布單位：醫保局
2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構，各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算；對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個省份至少有一個統籌地區實現相關治療費用跨省直接結算。
2.關于適用《M9：基于生物藥劑學分類系統的生物等效性豁免》及問答文件和《Q5D:用于生物技術產品及生物制品生產的細胞基質的來源和鑒定》國際人用藥品注冊技術協調會指導原則的公告
2021-05-07? 發布單位：NMPA
申請人需在現行技術要求基礎上，盡早按照ICH指導原則的要求開展研究。本公告發布之日起6個月后開始的相關研究（以試驗記錄時間點為準），適用上述ICH指導原則。
3.關于開展第五批國家組織藥品集中采購相關藥品信息收集工作的通知
2021-05-08? 發布單位：上海陽光采購網
自2021年5月10日起，符合國家集采申報條件的企業，須提交代表機構或企業法人的證明材料。符合藥品要求的證明材料（包括藥品注冊批件、補充注冊批件、說明書等）。產能及原料藥自產說明等。
4.關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見
2021-05-10? 發布單位：醫保局
為破解部分談判藥品出現“進院難”現象（新藥臨床需求周期、醫院配備藥品數、藥品配備成本等因素），制定指導意見。“雙通道”是指通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付的機制。發揮定點零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優勢，與定點醫療機構互為補充，形成供應保障合力。鼓勵具備條件的定點醫藥機構開展預約就診、送藥上門等服務。穩妥推進將“雙通道”談判藥品納入異地就醫直接結算范圍。
5.關于全面加強藥品監管能力建設的實施意見
2021-05-10? 發布單位：國務院辦公廳
落實“四個最嚴”要求：最嚴謹的標準、最嚴格的監管、最嚴厲的處罰、最嚴肅的問責
優化中藥審評機制。遵循中藥研制規律，建立中醫藥理論、人用經驗、臨床試驗相結合的中藥特色審評證據體系，重視循證醫學應用，探索開展藥品真實世界證據研究；
建設國家藥物警戒體系。加強藥品、醫療器械和化妝品不良反應（事件）監測體系建設和省、市、縣級藥品不良反應監測機構能力建設。制定藥物警戒質量管理規范，完善信息系統，加強信息共享；
完善信息化追溯體系，從疫苗、血液制品、特殊藥品等開始，逐步實現藥品來源可查、去向可追；
推進全生命周期數字化管理。加強政府部門和行業組織、企業、第三方平臺等有關數據開發利用，研究探索基于大數據的關鍵共性技術與應用。
6.關于印發兒童血液病、惡性腫瘤相關12個病種診療規范（2021年版）的通知
2021-05-13? 發布單位：醫政醫管局
1.兒童腦膠質瘤診療規范（2021年版）
2.兒童髓母細胞瘤診療規范（2021年版）
3.兒童顱咽管瘤診療規范（2021年版）
4.兒童室管膜腫瘤診療規范（2021年版）
5-1.兒童中樞神經系統生殖細胞腫瘤診療規范（2021年版）
5-2.兒童顱外惡性生殖細胞腫瘤診療規范（2021年版）
6.兒童及青少年鼻咽癌診療規范（2021年版）
7.兒童甲狀腺癌診療規范(2021年版)
8.兒童胸膜肺母細胞瘤診療規范（2021年版）
9.兒童及青少年神經纖維瘤病診療規范（2021年版）
10.兒童慢性活動性EB病毒感染診療規范（2021年版）
11.兒童朗格罕細胞組織細胞增生癥診療規范（2021年版）
12.兒童自身免疫性溶血性貧血診療規范（2021年版）。
7.關于發布《藥物警戒質量管理規范》的公告
2021-05-13? 發布單位：NMPA
2020年12月7日發布征求意見稿。正式稿發布自2021年12月1日起正式施行。
本規范適用于藥品上市許可持有人（以下簡稱“持有人”）和獲準開展藥物臨床試驗的藥品注冊申請人（以下簡稱“申辦者”）開展的藥物警戒活動。
8.公開征求《急性非靜脈曲張性上消化道出血治療藥物臨床試驗技術指導原則》意見的通知
2021-05-14? 發布單位：CDE
為進一步規范和指導急性非靜脈曲張性上消化道出血治療藥物臨床試驗，提供可參考的技術規范，起草此指導原則。主要針對用于治療胃或十二指腸潰瘍等引起的上消化道出血， 治療其他原因如急性胃粘膜病變等引起的急性非靜脈曲張性上消化道出血也可參考使用。 本指導原則適用于化學藥品和治療用生物制品的藥物研發，僅作為推薦性建議。
9.關于公開征求《化學藥品和治療用生物制品說明書中兒童用藥相關信息撰寫的技術指導原則（征求意見稿）》意見的通知
2021-05-14? 發布單位：CDE
藥品說明書中兒童用藥信息缺失或表意不明確是導致兒科不規范處方行為和不合理用藥引發兒童用藥安全有效性問題的重要原因之一。為促進企業有序開展起草和完善藥品說明書中兒童用藥信息的相關工作，，起草此指導原則。
10.關于發布《化學仿制藥參比制劑目錄（第四十三批）》的公示
2021-05-17? 發布單位：CDE
共公示參比制劑40種（含增補），未通過審議品種44種。
11.關于藥品專利糾紛早期解決機制相關專利信息登記平臺公開測試等有關事宜的通知
2021-05-18? 發布單位：CDE
搭建中國上市藥品專利信息登記平臺，并附填表說明、專利聲明公開模板。公開測試征求意見。測試地址：https://zldj.cde.org.cn。
12.關于發布《化學仿制藥參比制劑目錄（第四十四批）》的公示
2021-05-21? 發布單位：CDE
共公示參比制劑59種（含增補），未通過審議品種30種。
國際藥訊
13.FDA 仿制藥綜合生產評價、無菌保證以及上市后藥物警戒要點
2021-05-06? 發布單位：識林
今天米蘭平臺來看看美國 FDA 2021 仿制藥論壇上有關生物藥劑學風險評價、綜合生產評價（integrated manufacturing assessment）、無菌保證以及仿制藥上市后藥物警戒方面的討論。
藥品質量辦公室（OPQ）生物藥劑學處代理生物藥劑學主管 Min Li 討論了生物藥劑學風險評價用于指導固體口服制劑的溶出方法開發。報告介紹了對生物藥劑學風險評價目的的理解，并討論了如何進行評價，其重點是理解體外溶出度測試對 BA/BE 風險降低的作用。
OPQ 藥品生產評價辦公室的 Vidya Pai 介紹了對綜合生產評價的監管期望。報告還討論了需要關注對于來自生產審評團隊的缺陷和問題的回應。報告的主要目的是讓企業知道他們需要了解審評團隊問的問題并提供相關、完整、簡潔和準確的答復來解決 FDA 提出的問題。她在報告中舉了一些缺陷例子和在回復時的考慮要點，通過這些例子可以更好地了解 FDA 在提出缺陷時背后的監管期望是什么。她重點指出：
● 普遍的缺陷是可解決的，需要適當注意細節并包含由科學和基于風險的分析支持的信息和論證。
●?存在澄清和與 FDA 討論的途徑（例如，針對復雜 ANDA 審評問題的中期電話會）。
●?提交的文件應表明對產品、工藝和實施風險有透徹的了解，從而可以進行可靠的產品質量管理。
OPQ 藥品生產評價辦公室微生物評價處處長 Marla Stevens-Riley 在構建更好的無菌保證申請中著重介紹了 OGD 在無菌保證申報資料中發現的一些常見問題。明確和簡潔是關鍵，同時要確保無菌保證申報或 DMF 的不同部分之間沒有差異。常見問題包括：
●?沖突信息 — 例如，在不同？樘岬講煌納璞富蛘咝鶚霾灰恢
●?缺乏理論依據或合理性 — 例如，驗證應支持商業生產
●?不包含有關接收到的無菌或去熱原的物品信息
●?在高壓釜中未發現滅菌過濾器
●?未描述生物負荷監測
●?生物負荷監測位置不充分 — 例如，應在任何過濾之前進行監測
●?沒有壓力和真空條件被用于容器密封系統完整性測試
●?對于生物指示劑來說不可接受的培養條件
●?培養基灌裝不能代表最大生產狀態
●?不正確地使用合并內毒素檢測
●?用于產品放行的不正確內毒素限度
仿制藥的上市后安全性和藥物警戒通常來說并不重要，因為仿制藥的概況與品牌藥非常相似，但是如臨床安全監督主管 Howard Chazin 所介紹，首仿藥在質量屬性方面可能會有差異，尤其是對于藥械組合產品來說。過去有關質量問題的一些經驗包括：
●?藥片破裂
●?刻痕藥品切分不均勻或碎裂
●?藥片粘喉
●?異常氣味、味道或質地
●?口服液和注射劑中有沉淀
●?貼劑不粘膚
●?容器/密封問題
●?滴眼液安全密封條脫落
●?大尺寸藥片/膠囊
●?緩釋產品無法維持一整天
●?注射器故障/斷針
在新仿制藥進入市場后，主動藥物警戒可以檢測是否存在問題。Chazin 提供了一些例子來說明主動藥物警戒可以在哪些方面提前通知是沒有潛在質量安全問題還是有重大問題。在干粉吸入器方面存在細微差別的 Advair 和仿制 Wixela Inhub 在初步監測后未顯示質量或安全性問題。而用于多發性硬化癥的 Copaxone 自動注射器與仿制產品之間允許的差異則導致，相對于品牌產品，仿制產品的自動注射器針頭彎曲或折斷的問題更常見。此問題正在調查中。
Proair HFA 沙丁胺醇吸入器是 Teva 的品牌產品，Perrigo/Catalent 的仿制產品在 2020 年 2 月 24 日獲批，仿制產品與品牌產品之間存在允許的差異。批準后仿制產品出現非預期安全性信號，開始有吸入器堵塞的報告。2020 年 8 月 , 仿制藥商和分銷商停止生產和分銷，并發起自愿召回 , 現在正在調查堵塞問題。
Chazin 強調：
●?仿制藥與品牌藥一樣安全有效
●?在極少數情況下允許的差異可能會導致非預期或意向外的質量或安全性問題
●?復雜仿制藥械組合產品由于藥物遞送、器械組成部分的差異以及可能需要立即采取行動的意向外質量問題而引發獨特的潛在安全問題
●?與增加仿制藥市場份額有關的提前考慮有助于幫助重點關注仿制藥的藥物警戒工作
●?跨 CDER 的內部對話可幫助員工參與、支持研究并促進公眾溝通
●?與仿制藥利益相關者的聯絡是完善 OGD 正在進行的安全性監督流程和程序的關鍵