9月22日，國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第4974號(hào)建議的答復(fù)（醫(yī)：2020〕22號(hào)）》，對(duì)代表提出的關(guān)于落實(shí)藥事服務(wù)補(bǔ)償加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)促進(jìn)合理用藥的建議進(jìn)行答復(fù)。就盡快出臺(tái)規(guī)范藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加快藥師立法步伐、建立藥師管理制度，通過(guò)“藥事服務(wù)費(fèi)”補(bǔ)償藥學(xué)專業(yè)技術(shù)成本三方面作出回復(fù)。
國(guó)家醫(yī)保局指出，下一步將積極配合衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等相關(guān)部門共同做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。另外《中華人民共和國(guó)藥師法（草案第二次征求意見稿）》于今年6月完善，有關(guān)制度設(shè)計(jì)和具體內(nèi)容正在進(jìn)一步征求意見和論證中，下一步將進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的統(tǒng)一管理。
提升執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)質(zhì)量與待遇或是大趨勢(shì)
9月15日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《2020年8月全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)情況》，截至2020年8月底，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為556326人，環(huán)比增加4402人。每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為4.0人，該數(shù)字已達(dá)到《“十三五”國(guó)家藥品安全規(guī)劃》每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)4人的目標(biāo)要求。其中注冊(cè)于藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師505147人，占注冊(cè)總數(shù)的90.8%，是執(zhí)業(yè)藥師當(dāng)中的“主力軍”。
隨著藥品集中采購(gòu)政策實(shí)施，包括老百姓大藥房、大參林在內(nèi)的連鎖藥店宣布相關(guān)藥品價(jià)格下調(diào)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院“同藥同價(jià)”，這意味著連鎖藥店的藥價(jià)降幅最高可達(dá)90%，利潤(rùn)空間進(jìn)一步壓縮。在此情況下，各大連鎖藥店布局醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)探索新的盈利點(diǎn)，提供高質(zhì)量藥事服務(wù)成為大勢(shì)所趨。
實(shí)際上，對(duì)藥事服務(wù)收取費(fèi)用是全世界范圍內(nèi)通行的做法，許多發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)藥房和醫(yī)院藥學(xué)部門多采用單獨(dú)收費(fèi)方式，對(duì)藥事服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償。不過(guò)，藥事服務(wù)收費(fèi)不能簡(jiǎn)單地理解為對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償，而是對(duì)藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)價(jià)值的肯定，更能培養(yǎng)、激勵(lì)藥師。
另外，《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案》也明確提出，探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費(fèi)節(jié)流等方面的作用。業(yè)內(nèi)人士指出，隨著下一步執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量飽和，控制執(zhí)業(yè)藥師增量，平衡城鄉(xiāng)和地區(qū)差異，擴(kuò)寬服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)質(zhì)量與提高執(zhí)業(yè)藥師待遇可能成為大趨勢(shì)。
三方面支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展
根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥師法（草案第二次征求意見稿）》，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師和執(zhí)業(yè)藥師將統(tǒng)一管理，采取“統(tǒng)一考試、分類注冊(cè)、分類管理”的做法。業(yè)內(nèi)人士指出，若該草案落地，則執(zhí)業(yè)藥師的就業(yè)執(zhí)業(yè)范圍會(huì)明顯擴(kuò)大，其地位會(huì)提高，收入也會(huì)發(fā)生很大的變化。隨著處方外流、院外審方逐步落地，執(zhí)業(yè)藥師的道路將會(huì)越走越寬，增加藥事服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)體系只是時(shí)間問(wèn)題。
醫(yī)保局也指出，科學(xué)的藥事服務(wù)對(duì)促進(jìn)合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，首次提及“藥事服務(wù)費(fèi)”，目的是作為藥品加成政策的一種特殊過(guò)渡形式，以便將按比例加成調(diào)整為按固定額度加成，使醫(yī)院加成收入與用藥價(jià)格、數(shù)量脫鉤。
而隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，2012年黨中央、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步明確了改革藥品加成政策的新方向，即全面取消藥品加成、騰出空間用于理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并首先在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革中實(shí)施。而按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，2017年9月各地已全部取消公立醫(yī)院藥品加成，減少的合理收入已通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政投入等方式進(jìn)行補(bǔ)償。改革后藥品加成收入隨著取消加成同步平移，分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中。
按照國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)中指出的，下一步，其將積極配合衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等相關(guān)部門共同做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。一是指導(dǎo)地方統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，總結(jié)推廣地方體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值的做法，積極推廣有益經(jīng)驗(yàn)。二是配合公立醫(yī)院薪酬制度改革，支持藥師享有合理薪酬待遇，保障藥師合理的收入水平，增強(qiáng)藥師職業(yè)吸引力。三是完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格政策。對(duì)具有獨(dú)立服務(wù)產(chǎn)出、患者可以選擇的藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)，研究完善項(xiàng)目轉(zhuǎn)化，合理制定調(diào)整價(jià)格。