3月4日，國家醫(yī)保局發(fā)布的《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》數(shù)據(jù)顯示：在新冠疫情的沖擊下，2021年醫(yī)保基金累計結(jié)存仍保持高速增長，同比增加14.67%，余額超3萬億元。在醫(yī)保基金如此巨大結(jié)存情況下，為什么醫(yī)保局近幾年出臺了如此嚴格的控費措施，主要是考慮了中國即將到來的老齡化。
總體來看，近5年參保人數(shù)呈緩慢增態(tài)勢。醫(yī)保基金收入穩(wěn)步增長，近4年復(fù)合增長率達10%；同期醫(yī)？胤訝〉昧己瞇Ч，特別是從2020年開始，醫(yī)保支出的增速開始小于醫(yī)保收入的增速；2021年醫(yī)保基金累計結(jié)存創(chuàng)新高達3.6萬億元，近4年復(fù)合增長率達15%。
國家醫(yī)保談判進入常態(tài)化：自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)4次開展醫(yī)保藥品目錄準入談判，累計將250種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。
一、2017-2021年參保人員匯總
截至2021年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達136424萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)35422萬人，比2020年底增加967萬人，增長2.8%。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)101002萬人，比2020年底減少674萬人，下降0.7%。
圖表1：2021年全國基本醫(yī)保參保情況 單位（萬人）
來源：國家醫(yī)療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理
在參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)中，在職職工參保人數(shù)從2018年開始呈現(xiàn)增長趨緩態(tài)勢，增長率從2018年的4.58%下降到2021年的2.63%。
圖表2：2017-2021年在職職工參保人數(shù)統(tǒng)計 單位（萬人）
來源：國家醫(yī)療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理
退休職工參保人數(shù)增長較為穩(wěn)定，2017-2021年年復(fù)合增長率為3.79%。結(jié)合在職參保人數(shù)和退休職工人數(shù)增長率可以看出，未來在職退休比將很快跌破2021年的2.8。
圖表3：2017-2021年退休職工參保人數(shù)統(tǒng)計 單位（萬人）
來源：國家醫(yī)療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理
二、2018-2021年基金收支匯總
2021年，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫(yī)療保險（含生育保險）累計結(jié)存36121.54億元。
醫(yī)保總收入保持較快的增長，近4年年復(fù)合增長率達10.32%。2020年醫(yī)保收入增速顯著降低主要是受疫情影響，2020 年1-7 月全國多地實施階段性減半征收醫(yī)保單位繳費，若剔除減征因素影響，職工醫(yī)保總收入（含生育保險）較上年增長9.6%。
圖表4：2018-2021年中國基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入 單位（億元）
來源：國家醫(yī)療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理
醫(yī)保基金支出近4年年復(fù)合增長率達10.45%，醫(yī)保支出的增速略大于醫(yī)保收入的增速。但值得注意的而是，從2020年開始，醫(yī)保支出的增速開始小于醫(yī)保收入的增速，說明國家醫(yī)保控費取得較好的效果。
圖表5：2018-2021年中國基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總支出 單位：（億元）
來源：國家醫(yī)療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理
醫(yī)保累計結(jié)存增速較快，近4年年復(fù)合增長率達15.51%。截至2021年末，醫(yī)保累計結(jié)存36121.54億元。
圖表6：2018-2021年中國基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）累計結(jié)存 單位：（億元）
來源：國家醫(yī)療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理
三、2018-2021年醫(yī)保藥品目錄匯總
自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)4次開展醫(yī)保藥品目錄準入談判，累計將250種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。2021年，協(xié)議期內(nèi)221種談判藥報銷1.4億人次，平均實際報銷比例68.7%。通過談判降價和醫(yī)保報銷，年內(nèi)累計為患者減負1494.9億元。
2021年目錄調(diào)整中，將74個藥品新增進入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》（簡稱《2021版目錄》）。《2021版目錄》收載西藥和中成藥共2860種。其中，西藥1486種，中成藥1374種。另含中藥飲片892種。
2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，共新增119種藥品進入目錄，另有29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。本次調(diào)整共計119種藥品談判成功，平均降價50.6%。調(diào)整后的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》內(nèi)西藥和中成藥總數(shù)為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內(nèi)中藥飲片892種。
2019年醫(yī)保準入談判中，新增70個納入醫(yī)保乙類，平均降幅60.7%，另有27個原談判藥品續(xù)約成功，平均降幅26.4%。2019年版國家醫(yī)保藥品目錄中，西藥和中成藥共計2709個，其中西藥1370個、中成藥1339個。此外，還列入了有國家標準的中藥飲片892個。
2018年開展抗癌藥醫(yī)保準入專項談判，將17種藥品納入醫(yī)保目錄，平均降幅56.7%，大幅低于周邊國家和地區(qū)價格，平均低36%。調(diào)整14種前期國家談判抗癌藥醫(yī)保支付標準，平均降幅4.9%。
四、結(jié)語
近2年因新冠的持續(xù)流行，新冠疫苗的接種及核酸檢測等費用占據(jù)了醫(yī)保基金相當(dāng)比例的支出。但醫(yī)保局出臺的集中帶量采購及國家醫(yī)保談判等控費政策剛好彌補來了上述資金支出的缺口，從而使得醫(yī)保資金整體保持良性運作。
盡管醫(yī)保基金目前看來結(jié)存較高，但考慮到中國老齡化的不斷加劇，也面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)，醫(yī)保出臺的醫(yī)？胤顏策也是基于上述考慮。為此，藥企在面對最大的買方需要不斷調(diào)整戰(zhàn)略和方向，從原來的仿制藥、me too 轉(zhuǎn)向FIC、me better等更有創(chuàng)新含量的領(lǐng)域進發(fā)，以應(yīng)對集采風(fēng)險。